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城镇居民基本保险的用药范围诊疗项目服务设施范围和支付标准基本按照城镇职工基本保险相关规定执行。其中,针对少年儿童疾病发生的特点,适当增加调整适宜少年儿童的住院病种目录药品及诊疗项目和服务设施;针对老年居民和重度残疾人般门诊的需求,制定“普通门诊药品目录”。
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意外伤害篇

作者:青岛君良烧伤医院 发布时间:2020-06-30 16:21:01
1、什么是意外伤害事故?意外伤害事故发生的费能否纳入统筹支付范围?居民医保《暂行办法》所称意外伤害事故是指排除打架斗殴、酗酒滋事、吸毒、自残等行为,参保人发生的意外伤害事故。意外伤害事故发生的费,无责任人的,由基本保险基金按照相应标准支付;有责任人的,应当先由责任人给予赔偿,赔偿部分达不到基本保险基金支付标准的,由基本保险基金补足差额。责任人确无赔偿能力或者无法确定责任人的,其费由基本保险基金按照相应标准支付。2、意外伤害住院的,按什么程序审批?参保人因意外伤害住院时,应及时办理意外伤害联网登记,并于住院5日内提供相关证明材料,到保险经办机构办理审批手续。在市内四区住院的,到市医保中心办理,在其他三区医院住院的,到所在区医保经办机构办理。审批通过的,可直接在定点机构办理联网结算。办理意外伤害审批手续,需要提供以下相关材料:①急诊门诊病历和医院机构开具的《基本保险外伤审批表》;②个人填写的《个人意外伤害情况说明表》,要求详细说明外伤发生的时间、地点、原因和经过;③单位、所在学校或街道居委会开具的关于意外伤害发生经过的证明;必要时还需提供部门证明、相关责任人证明、目击证人证明和门关于事故责任划分、赔偿比例、有无赔偿能力的裁决书等。3、学生、儿童因遭受意外伤害发生的门(急)诊费如何结算?少年儿童、大学生因意外伤害发生的门急诊费用,由个人先行垫付,结束后,携带学校、居委会等单位出具的外伤证明、门诊病历、检验检查报告单、费用等相关材料,到学校所在区保险经办机构办理审核和报销手续。4、在确认少年儿童意外伤害时,如何分清与校方责任险的理赔责任?学生儿童在学校(幼儿园)或学校组织的校外活动过程中发生意外伤害的费,应先由校方责任险负责理赔,如理赔额达到居民医保负担标准,剩余部分由居民医保按规定负担;不属于校方责任险理赔范围的,学校应出具证明,由居民医保按规定纳入赔付。
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持“病历首页”住入病房,请自觉将《青岛市劳动和社会保障卡》或交送护士站保管,以便医务人员核对身份,否则,不视为医保病人。 医保管理中心审批未通过(病人不齐导致不能在入院48小时内上传信息烧伤原因不符合医保统筹范围等)视为自费病人,出院按自费结算。
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立即脱去被化学物质浸渍的衣服。 立即以大量清洁水冲洗,至少20min以上。 使用现有的中和剂于创面,但不能为寻找中和剂而耽误清洗时间。防止中和剂浓度不当而造成附加损伤。 头面部化学烧伤应注意眼,尤其是角膜,应优先冲洗。受碱烧伤的眼有条件时可加胶原酶或球结膜射自体血清。